Крайні (треті за рахунком) моляри, вісімки, вони ж горезвісні зуби мудрості, як і куприк, визнані рудиментом. Правда, проблем вони доставляють значно більше, ніж «залишки» хвоста, який був колись у людини. Свою назву вони отримали через вік, в якому найчастіше прорізуються (а не тому, що додають мудрості, як досі вважають деякі).
Про те, чи потребують зуби мудрості видалення, або краще їх лікувати – розповідає мережа стоматологічних клінік Люмі-Дент.
Лізти вісімки зазвичай починають в 18-24 роки. Хоча їх зачатки можна виявити сучасними діагностичними методами вже в 4-5 років дитини. Останнім часом стоматологи спостерігають відразу 2 цікаві тенденції, пов’язані з зубами мудрості:
• період активної фази їх росту зміщується до більш пізнього віку (з 20-22 років в середньому 10 років тому до 25-35 років зараз);
• людей, у яких навіть зачатків третіх молярів немає, стає все більше (класична адаптація людини, коли невживана частина тіла поступово зникає з нормальної будови).
Чому зуб мудрості простіше видалити?
Ще одна тенденція, пов’язана з потужними крайніми зубами, на жаль, не змінюється вже багато десятків років. У переважній більшості випадків їх необхідно виривати, оскільки неприємностей вони доставляють куди більше, ніж несуть користі.
Чи варто видаляти вісімки заздалегідь (до того, як вони приведуть до суміжних захворювань)? Чи лікують зуби мудрості в сучасній стоматології, або їх чекає тільки одна доля – вилучення? Розбираємося з тим, як попередити неприємні наслідки ускладнень з крайніми молярами у людини в роті.
Для початку потрібно чітко розуміти, що зуб мудрості – це:
• великий моляр, якому банально може не вистачити місця в щелепі (навряд чи хтось погодиться на серйозну операцію по її розширенню заради крайнього зуба);
• в сучасних умовах, коли людина переважно харчується приготовленою їжею (а не сирим м’ясом, наприклад), вісімки йому об’єктивно не потрібні;
• через далеке розташування ретельно чистити такі зуби досить важко (туди навіть іригатором складно «дістатися», що говорити про зубну щітку і нитки).
Чи зуби мудрості підвищують ризик розвитку карієсу?
З огляду на все вищесказане, нескладно здогадатися, що головна проблема, до якої може призвести зуб мудрості, якщо його не видалити, – вогнище хронічного запалення. Так, він підвищує ризик розвитку карієсу, як правило, для так званої сімки – передостаннього моляра – з трьох причин:
• другий моляр розташований поруч з осередком бактерій (зубом мудрості);
• восьмий зуб, який частково прорізався, може «впиратися» в коронку сімки (пошкоджена емаль вразлива до карієсу);
• сам зуб мудрості може почати руйнуватися ще до повного прорізування, за відсутності лікування (про необхідність якого пацієнт може і не здогадуватися) бактерії з нього легко перекинутися на «сусіда».
Втім, загроза карієсу – це не єдина причина для видалення зуба мудрості. Існують і інші, які залежать від того, як він росте, тут 2 можливих варіанти:
• ретенція вісімки;
• дістопія третього моляра.
До яких наслідків може привести ретинований зуб мудрості?
Ретинований зуб – той, який:
• взагалі не прорізався (повна ретенція);
• виліз в неповному обсязі (часткова ретенція).
Повна ретенція вісімки – один з найсприятливіших сценаріїв (краще тільки відсутність зачатків). Часто такий зуб взагалі не дає про себе знати, ніяк не турбує господаря і виявляє себе тільки на рентген-знімку. Це рідкісний випадок, коли з видаленням можна не поспішати, якщо:
• ясна в місці розташування зачатка періодично не опухають;
• в області розміщення вісімки немає сверблячки або кровоточивості;
• на рентгені не видно вогнищ запалення навколо зачатка.
Але не видаляти – це не означає зовсім забути про зуби мудрості: за ними потрібно стежити, періодично (раз на рік) проходячи рентгенівське обстеження. Рішення про профілактичне видалення в цій ситуації варто приймати після консультації з лікарем.
Інша справа часткова ретенція – вона може привести до куди більш серйозних ускладнень, серед яких:
• перикороніт;
• флюс;
• кіста;
• зміщення зубного ряду.
Що таке перикороніт і чим небезпечний флюс?
Два перших захворювання пов’язані із запальними процесами:
• перикороніт – це запалення тканини, через яку «проходить» зуб на стадії прорізування (хвороба швидко розвивається, супроводжується гострим болем, в тому числі при ковтанні і відкриванні рота, над вісімкою формується набряклий червоний капюшон з ясен);
• флюс – ускладнення перікороніта, небезпечна стадія гнійного запалення окістя (на його тлі може розвинутися абсцес, флегмона, остеомієліт).
В обох випадках видалення зубів мудрості – оптимальне, часто єдине прийнятне рішення, оскільки вони стають провокаторами запалення. Якщо ж причинну вісімку не вирвати (або вирізати), наслідки можуть бути дуже серйозними – від руйнування щелепного суглоба до зараження крові і попадання гною в м’які оболонки головного мозку.
Чим загрожує кіста зуба?
Часто поруч з зубом мудрості, що не прорізався, утворюється кіста – своєрідна порожнина з щільними стінками, яка може бути заповнена рідиною. Чим вона небезпечна:
• розростаючись, порожнина фактично витісняє кісткову тканину – щелепа стає більш крихкою, а коріння «сусідів» змушені «посунутися»;
• кіста може пошкодити сам зачаток, який почне гнити прямо в яснах, викликаючи масу неприємних відчуттів;
• сусідні зуби теж можуть постраждати (як в кореневій, так і в коронкової частини).
Якщо вчасно не видалити зуб мудрості, на якому утворилася кіста, можна втратити і сімку, і навіть шістку. При цьому треба розуміти, що в ряді випадків кіста розвивається абсолютно непомітно (знову ж таки, потрібен рентгенівський контроль).
Чим погано зміщення зубного ряду?
Ще одне поширений наслідок часткової ретенції зуба мудрості – зміщення ряду. В цьому випадку третій моляр хоча і не «вилуплюється» повністю, приховуючи свій фактичний розмір, але залишається великим і під яснами тисне на сусідні зуби.
Алгоритм такий:
• вісімка тисне на сімку;
• йде ланцюгова реакція по всьому ряду (сімка впливає на шістку і т. д.);
• найслабші одиниці вимушено деформуються (різці, наприклад, стають «внахлест»).
Виправити проблему, коли вона вже проявилася (скупчені передні зуби) можна вінірами або брекетами, і то тільки після видалення вісімки. Щоб уникнути ортодонтичного або естетичного лікування, простіше прибрати третій моляр відразу, як тільки стане зрозумілим, що місця в щелепі йому не вистачить.
До яких наслідків може призвести неправильне розташування зуба мудрості?
Навіщо видаляти зуби мудрості, якщо вони неправильно ростуть (це називається дистопією)? Щоб уникнути:
• хронічних травм слизової (вона постійно дряпається об краї «вивернутого» зуба і в місці мікротравм може утворитися щільна тканина);
• механічних пошкоджень сусідніх одиниць (якщо вісімка зростає в сімку, рано чи пізно остання почне руйнуватися під тиском більшого «сусіда»);
• патологій суглобів (часто при неправильному розташуванні третього моляра зв’язки суглоба виявляються перевантаженими, знижується плавність руху нижньої щелепи, порушується нормальна рухливість суглобового диска).
Крім того, людина в такому випадку постійно відчуває дискомфорт:
• відчуття тиску;
• свербіж;
• біль через механічний вплив;
• складності з ковтанням, рухами щелепи при розмовах.
Коли є сенс зберегти зуби мудрості?
Звичайно, існують випадки, коли видаляти зуб мудрості необов’язково і навіть не бажано, але їх мало:
• якщо відсутня сімка, і третій моляр може стати опорою для мостовидного протеза, його при правильному розташуванні лікують від карієсу;
• при наявності антагоніста – вісімки на протилежній щелепі – видаляти без вагомих причин зуб мудрості не рекомендується (в іншому випадку може статися зсув щелеп, яке призведе до порушення прикусу);
• якщо немає ніяких факторів ризику (часткова ретенція, неправильне розташування, великий розмір і недостатньо місця в щелепі), зуби мудрості можна залишити.
Звичайно, у всіх перерахованих випадках не варто забувати про можливі проблеми, пов’язані з розташуванням вісімки. Залишаючи її, необхідно постійно стежити за її станом, проводити профілактичні огляди і робити рентген-знімки.
Автор статті – хірург стоматолог Павлюченко Євген Юрійович.
